人人都爱无痛胃镜，我行吗？

在美国，98%的内镜医生选择让体检者在镇静状态下做内镜。近年来，我国无痛内镜的比例也在逐步提高。

都说内镜是医生眼、手的延伸，通过内镜检查，能对发生在消化道、腹腔脏器等的炎症、溃疡和病变掌握得清清楚楚。内镜检查包括胃镜、肠镜、胆道镜等。

其中，无痛胃镜的优点显而易见：可以减少检查时间，也减轻患者痛苦，避免检查过程中患者的不自觉躁动引起的机械性损伤。

由于麻醉状态中患者的配合程度更好，胃肠蠕动减少，更便于医生发现病变部位和进行治疗等操作。

但无痛胃镜除增加医疗费用外，也存在一定的风险，如果操作不当，可能引发体检者呼吸抑制、反流与误吸、血压下降、心律失常、心肌缺血等。

当然，这些问题一般为轻度和一过性的，通过运用熟练的操作技巧和科学防护，也是可以避免的。

目前做胃镜的人群集中在中老年。这部分体检者在选择做无痛胃镜之前，需要与麻醉师和胃镜医生充分沟通。

尤其是老年患者，生理代偿功能降低，同时往往伴有多种疾病，对镇静/麻醉的耐受能力降低，对药物的代谢和反应性都不一样。同时，他们又对普通胃镜的耐受性较差。所以，更需要全方面的评估和监测，否则较易发生相关的并发症。

根据2014年发布的《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》，不适合做无痛胃镜的人群有：

★ 未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等；

★ 肝功能障碍、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留；

★ 无陪同或监护人者；

★ 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

此外，病情极严重，麻醉耐受力极差的患者，不能做无痛胃镜。也就是按美国麻醉师协会（ASA）根据病人体质和手术危险性进行的分类，被评定为V级的患者。

当然，有常规内镜操作禁忌症或者拒绝镇静/麻醉的患者，也不行。

目前，我国尚无统一的麻醉药物与管理，不同医院不同医生的麻醉方法也不尽相同，各层面专业医生的配置与管理、操作空间、设备规范与要求、诊疗水平等参差不齐。

这样的现状，让某些医院片面为了追求经济效益，放宽无痛胃镜的标准，吸引患者选择无痛胃镜，是一个极大的隐患。

安全的无痛胃镜，需要有严格的患者选入标准，有效的术前评估，术前充分的准备，良好的麻醉师和内镜医生，配备应急设备与药品。检查期间，还应密切监测生命体征和及时处理意外情况。

要满足以上条件，往往需要良好的医生、设备和操作规范。所以，对无痛胃镜的广告宜思考和权衡，选择正规成熟的医院就诊，认真听取麻醉医生和内镜医生的评估建议。

被医生评估可以做无痛胃镜的体检者，请做好以下充分的术前准备：

1. 严格禁食禁饮：这样既能方便观察胃部情况，也能减少胃内容物反流等不适症状。

2. 开通静脉通道：就是护士会在手臂上留取静脉留置针，便于检查时往静脉推注麻醉药物。

3. 必须有家属陪同：方便检查过程中，医生可以及时与患者家属沟通，同时麻醉后的检查者也需要家属陪同监护。

发布时间：2017-07-19

发布人员：四川肛肠医院-胃肠科

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